ABSTRACT
Los niveles de colesterol de baja densidad parecen ser la anormalidad con mayor repercusión en pacientes diabéticos tipo 2 por ser más aterogénico, incluso sin aumentos significativos. En muchos pacientes sólo el control glucémico y los cambios en el estilo de vida pueden lograr controlar los niveles de colesterol, pero no siempre hasta niveles deseables. La terapia agresiva para disminuir el colesterol de baja densidad en pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria disminuye los eventos coronarios agudos por lo que la reducción del colesterol de baja densidad, con aumento del colesterol de alta densidad, son el objetivo primario. Se ha propuesto como meta secundaria el control de factores asociados al síndrome metabólico (con el colesterol no HDL como meta), y como tercer objetivo la normalización de las lipoproteínas de alta densidad o de la relación colesterol/lipoproteínas de alta densidad. Las estatinas son los agentes de elección en el manejo de las dislipidemias en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipertrigliceridemia significativa; disminuyen los niveles de colesterol de baja densidad y pueden administrarse como monoterapia o terapia combinada de acuerdo a los requerimientos del paciente. Los fibratos han probado su efectividad cuando habiéndose alcanzado las metas en los niveles de lipoproteínas de baja densidad, las otras no se han obtenido e incluso en pacientes con niveles de lipoproteínas de alta densidad aislado. El abordaje de la dislipidemia, se basa en el inicio temprano, agresivo y persistente del manejo farmacológico, para lograr reducir consecuencias en estos pacientes considerados equivalentes coronarios.
High levels of low density lipoprotein (LDL) cholesterol seem to be the abnormality with a greater repercussion among type 2 diabetic patients, due to the fact that they are more atherogenitic, by themselves, even with minor increases. In many patients only with the control of their glucemia and changing their life style, can they frequently manage to control the cholesterol levels to some extent but never reaching normal values? Many studies show that aggressive therapy to diminish the low density lipoprotein cholesterol in patients with high risk of coronary disease diminishes, significantly, the acute coronary events. This is one of the reasons why the reduction of LDL and the increase of the high density lipoprotein (HDL) cholesterol, is the main goal for handling of Dyslipidemia in these patients. The control of connected factors of the Metabolic Syndrome most be the second goal (with non-HDL cholesterol as objective); and as a third objective, has to be, the normalization of high density lipoproteins (HDL), as well as the relation cholesterol/high density lipoproteins. The statins are the election agents in the handling of Dyslipidemia in patients with significant type 2 diabetes mellitus without hipertrygliceridemia. They lower the cholesterol levels and the low density lipoprotein. They also can be given as single therapy. The fibrates have proven their effectiveness when LDL levels have been reached but no the others. The main goal to treat Dyslipidemia is based upon an early, aggressive and persistent pharmacologic intervention in order to reduce the bad prognosis in these patients, mainly in terms of potential coronary events.